西陣病院だより

（この記事は2010年9・10月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科 医長　曽我 幸一

　ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）は、「ピロリ菌」としてよく紹介されていますので、一度はこの名前をお聞きになったことがあるのではないでしょうか？ 1982年にウォーレンとマーシャルが人の胃からの培養に成功し、翌年発表された細菌です。それまでは、胃内は酸性環境で細菌が生育しにくいという「常識」があったため、当初はなかなか理解が得られなかったようですが、現在ではピロリ菌と言えば、誰もが知っている菌になりました。

　ピロリ菌は大きさが３〜４μm程度ですが、片側に数本の細長い鞭毛を持ち、これを素早く回転させることで胃粘膜表面を自在に動き回ることができます。 また、ピロリ菌はウレアーゼという酵素を持っているため、尿素を分解し、アンモニアを生成する能力があります。これによりピロリ菌は胃酸を中和し、菌体自身を守ることができます。

　ピロリ菌の感染原因を個々に同定するのは困難ですが、口から入って胃に定着するというルートが定説です。排泄される便や胃からの嘔吐物などが直接・間接に他人の口に入り、感染が成立すると言われています。感染率は衛生環境と相関があり、欧米では低く、東南アジアなどで感染率が高いようです。現在、日本ではその中間くらいで、幼少期の衛生状況に大きく影響を受けるため、感染率は若年者では低く、50歳以上で高いと考えられています。

　ピロリ菌が関連する疾患としては、胃・十二指腸潰瘍、胃癌、慢性胃炎などがあります。また、ピロリ菌感染と血小板減少症や慢性じんましんなどの意外な疾患での関連や、冠動脈硬化もピロリ菌感染者の方が起こしやすいことが指摘されています。このように、ピロリ菌感染から生じるさまざまな影響は、胃の病気にとどまらず、時には全身的な影響を引き起こすことが知られており、各分野で研究が進んでいるところです。

　自分の体でのピロリ菌の存在を確認するために、大きく分けて内視鏡を使う検査と使わない検査があります。内視鏡を使う検査として、内視鏡で組織の小片を取り、直接的にピロリ菌の存在を確認する培養法、組織鏡検法、迅速ウレアーゼテストなどがあります。現在は速くて、簡単で精度も高い迅速ウレアーゼテストが検査の中心となっています。

　また、内視鏡を行わずに間接的にピロリ菌を証明する検査として、検査薬を飲んだ後に呼気を集めて分析する尿素呼気試験や、採血で抗体価を調べる方法や便中抗原法などがあります。

　ピロリ菌への治療は、一般的には抗生剤と胃薬を使用した除菌治療が行われています。潰瘍を繰り返す方がピロリ菌除菌治療に成功すると、潰瘍が再発しにくくなることが知られています。 また除菌することで胃癌発症リスクが軽減し、一部の胃ポリープも除菌治療で消退することが知られています。

　日本ヘリコバクター学会はすべてのピロリ菌感染者の除菌を行うことを強く勧めていますが、残念ながら、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌内視鏡治療後の方に限って除菌療法に対して保険適応が認められており、その他の方に検査、除菌を行った場合は自己負担になるのが現状です。

　では、このようにさまざまな影響を及ぼしているピロリ菌に対して、どのように対応すればいいのでしょうか？　私たちは、まずは内視鏡検査（胃カメラ）を受けて頂くことをお勧めしております。当院では条件がそろえば、鎮静剤を使用した胃カメラを行うこともできますので、以前苦しかった方も一度検診のつもりで受けて頂くことをお勧めいたします。胃カメラは胃の病気だけではなく、食道、十二指腸の病気も確認することができます。ピロリ菌だけでなく、胃腸のことでも気になることがあれば、気軽に当院で御相談ください。

（この記事は2010年3・4月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科 医長　小林由佳

採血でコレステロール値が高いと言われたことはありませんか？　特に自覚症状がないために、そのままになっていないですか？それによってどんな事が起こるのか、どれぐらいまでコレステロールの値を下げればいいのかについて、考えていきましょう。

2007年の日本動脈硬化学会にて、今まで呼ばれていた "高脂血症" という名前が "脂質異常症" と変更されました。脂質異常症というのは、簡単に言えば血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）が多すぎる病気のことで、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）140mg/dl以上、HDLコレステロール（善玉コレステロール）40mg/dl未満、中性脂肪150mg/dl以上を指します。これは、今までは総コレステロール値が基準となっていたのが、LDLコレステロールやHDLコレステロールの方がむしろ重要であるということなのです。

LDLコレステロールは増えすぎると、血管の内側の壁にコレステロールが溜まり、詰まったり、硬くなって脆くなります。一方HDLコレステロールは、不要なコレステロールを取り込む役割があり、動脈硬化を防ぎます。よってLDLコレステロールが高いだけでも、HDLコレステロールが低いだけでも動脈硬化は進行する可能性があります。また、中性脂肪はそれ自体が動脈硬化の原因にはなりませんが、中性脂肪が多いと、HDLコレステロールが減ってLDLコレステロールが増えやすくなり、間接的に動脈硬化の原因となります。よって、脂質異常があると動脈硬化が進行するので、狭心症・心筋梗塞などの心臓病の発症率が普通の人よりも4倍、さらに高脂血症に加えて糖尿病や高血圧症があるなら、発症率が16倍に増加すると言われています。また脳卒中の危険も高まります。

治療としては、まず生活習慣の改善を心掛けます。これは血中脂質を下げるだけでなく、動脈硬化を促進するほかの要素、高血圧、耐糖能異常、肥満などの改善も期待できます。その主な内容は、(1)食生活の改善、(2)運動の増加、(3)適正体重の維持、(4)禁煙です。特に食事療法は重要であり、一度栄養指導を受けられることをお勧めします。また運動については、有酸素運動を中心に、1日30分以上、週３回以上をめざします。さらに、適正体重の維持も大切で、内臓脂肪がたまっていると血液中の脂質代謝の異常や耐糖能異常などが起こり、動脈硬化を促進するので、適正体重を維持することは、高脂血症の治療、動脈硬化の予防のためにも、たいへん重要なポイントの一つです。喫煙は中性脂肪の原料となる血液中の遊離脂肪酸を増やす作用もあり、さらに血液中のコレステロールが酸化されて動脈硬化が進行することや、HDLコレステロールの濃度が低くなることも知られています。よって、1日も早く禁煙することをお勧めします。しかし、どうしても生活習慣が改善できない人や、生活習慣を改善しても血中脂質の数字が下がらないときには、薬物療法を考えます。

どれぐらいコントロールが出来ればいいかについては、最近LDLコレステロール値をHDLコレステロール値で割ったLH比が重要と言われています。このLH比が脂質異常症の人は2.0以下、動脈硬化の危険因子がある人は1.5以下を目標とするのがいいでしょう。

また、気になる方は内科受診の際にご相談していただければと思います。

（この記事は2008年7・8月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科医長　金光大石（だいすけ）

　身体に負担をかけない適正飲酒量というのをご存知ですか？

　お酒に強い人と弱い人との差は、アルコールを代謝する力の体質的な差に原因があります。

　体内に吸収されたアルコールは肝臓に運ばれ、アルコール脱水素酵素によってアセトアルデヒドという物質に分解されますが、このアセトアルデヒドを代謝・分解する能力は遺伝的体質によって違います。アセトアルデヒドは強い毒性物質で、体内に多く残ると気分不良や二日酔いの原因になります。

　総じて、日本人は欧米人と比べてこのアセトアルデヒドを代謝・分解する能力が弱いとされています。日本人の場合の適正飲酒量は、日本酒では１合（＝１８０ｃｃ）と言われています。お酒に含まれるアルコール量は、お酒の種類によって違いますが、日本酒１合に含まれるアルコール量は２３ｇで、アルコール量から他のお酒に換算すると、ビールでは大びん１本、あるいは３５０ｍＬ缶１．５本、焼酎ではコップ１杯、あるいはお湯割り２杯、ウイスキーではシングルロックで２杯、ワインではクラス２杯に相当します。お酒は飲酒回数を重ねて訓練すれば強くなるわけではありません。お酒に対する強さ、弱さというのは体質で変わらないのです。

　適正飲酒量を超えた多量飲酒は様々な病気の原因となります。肝臓では肝細胞障害の原因となり、肝臓の繊維化が進行すると最終的には肝硬変となります。肝硬変になると全身倦怠感、食欲低下、腹部膨痛感等の症状が慢性的にみられ、病気がある程度進行すると、全身の浮腫（むくみ）、腹水、黄痘、食道静脈癌（食道の血管にこぶができ、破裂すると大量出血を来たします）などの症状がみられるようになります。

　また、膵臓でも膵臓の細胞を障害し、急性膵炎、慢性膵炎のどちらの原因にもなります。急性膵炎では基本的に絶飲食、点滴治療の入院治療が必要となり、重症例では死亡することもあります。慢性膵炎では慢性的な上腹部痛、背部痛を生じ、さらに病状が進むと、消化吸収不良による下痢、体重減少、糖尿病の合併がみられるようになります。以上のような肝臓病、膵臓病だけでなく、アルコールは胃腸や神経にも障害を及ぼします。いずれにしても、アルコールで起こる病気はQOL（Quality Of life：生活の質）を大きく下げてしまいます。楽しく飲むはずのお酒で大切な健康を害する事がないように、くれぐれも適正飲酒量を超えないように注意しましょう。

（この記事は2008年5・6月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科部長（副院長）　柳田國雄

　医学の各分野が目覚しく進歩し、細分化、先端化していく中で、内科という分野も臓器別に細分化、専門化していく傾向が強まっています。その今、「病気ばかりみて患者さんをみず」ということなく、患者さんを総合的・全人的に診ていく姿勢を大切にしていきたいと”内科”は考えています。

　消化器、循環器、糖尿病などの内分泌・代謝疾患を中心に据え、その他呼吸器、腎臓、神経、血液、アレルギー・膠原病、感染症など数多くの疾患・病態に対応できるよう努力しています。

　糖尿病に関しては、日本糖尿病学会教育認定施設として活躍しており、糖尿病教室や栄養指導の充実に努めています。

　また膠原病・アレルギー、肝臓病、呼吸器、神経内科に関しては専門外来を設け、個々の患者さんの病態に応じた診断・治療・療養援助に努めています。

　高齢者の皆さんにありがちな複合的な病態に対応しつつ、各医師が新しい知見を消化吸収しながら専門性も高めています。これからも、地域に密着した優しい医療を目指し、診療の中心としてがんばっていきたいと思います。


糖尿病教室について

　糖尿病の方やその御家族の方、また糖尿病について勉強したい方を対象に、毎週金曜日の午後２時より、糖尿病教室を行っております （１、８、１２月を除く）。是非ご参加下さい。受付にて教室の内容を配布させていただいております。

平成20年５月～７月の予定です。（下の表をクリックしていただくと拡大して表示されます。）

（この記事は2007年11・12月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科　小林　由佳


　「そういえば、検診でちょっと血圧が高いって言われていましたけど…」と聞くことがよくあります。確かに血圧が少々高くても自覚症状がないことが多く、そのままになっている人も多いと思います。今回は、どれだけ高血圧を “認識” していますか？ “意識” していますか？　ということをテーマにして、家庭血圧測定についても考えていきます。

　日本では65歳以上の高齢者人口が増加して、全人口の20％に達しています。その中で高齢者の約70％が高血圧と考えられています。これは高血圧症患者の半数が高齢者であり、今後も更に増加していくとも考えられています。また、65歳以下の方においても、高血圧症は増加傾向にあります。日本の死亡原因の2番、3番である心疾患、脳血管疾患は高血圧が関わっていることが多く、死亡原因三大疾患のうち70歳以上について言えば、心疾患、脳血管疾患の死亡数は死亡原因の1番であるがんよりも多くなっています。血圧が20/10mmHg上昇すると、脳卒中、虚血性心疾患の罹患・死亡の危険性は約1.5～2.0倍となるとも報告されています。以上より、高血圧という状態が、色々な病気を引き起こす厄介なものだと “認識” していただけたかと思います。
　
　では次に “意識” することについてですが、まず自分の血圧がどうなっているのかということを把握するのが大切だと考えます。これは診察の時に測る血圧だけでなく、家庭で測る血圧もどうなっているかが重要になってきます。家での血圧は正常なのに診察や検診時に思ったより血圧が高いという白衣高血圧症は、家庭血圧測定をしていただくことで分かります。そして、降圧剤治療効・薬効持続の評価も出来るため、血圧測定したものを記録して来ていただけると治療に役立ちます。また血圧の日内変動において、起床後1～3時間の早朝高血圧が虚血性心疾患、脳血管障害の発症に大きく関与しているとも言われています。早朝の血庄に関しては家庭血圧測定でないと正確に分からないところがあり、出来れば家庭血圧測定値と照らし合わせて治療していく方が望ましいです。では血圧測定をどのようにしていけばいいのか？　についてですが、これは1日2回だけでも十分です。朝起床後1時間以内で、排尿後・朝食前・服薬前に測定し、また就寝前に測定していただきたいと思います。（なお、30分以内のカフェイン含有物の摂取及び喫煙を中止し、安静座位が望ましいです。）
　
　血圧が高いといわれたことがある方、また血圧に関して気になることがありましたら、いつでも内科受診の際にご相談ください。