西陣病院だより

（この記事は2009年9・10月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）


眼科部長　小室青


結膜弛緩症とは、その名の通り、結膜（白目の皮）が弛緩する（たるむ）病気で、中高年に非常によくみられます。病気といっても、もともとは、顔のしわと同様に加齢性の変化であるので、特に治療されていませんでした。しかし、最近、この白目のしわである結膜弛緩症が、涙目やごろごろ感といった目の不快感の原因となることがわかってきたため、手術的な治療もなされる様になってきました。では、なぜ、結膜弛緩症が目の不快感を引き起こすのでしょう。

涙は、上まぶたの外側の奥にある涙腺というところで作られ、目の表面を潤したあと約10％は蒸発し、残りは、目の内側にある小さな穴（涙点）から、鼻の奥の方へと抜けていきます（泣いた時に鼻がでるのは、このためです）。結膜弛緩症では、たるんだ白目の皮が、下まぶたの縁に存在します。この下まぶたの縁は、涙がたまり、涙点へ流れていく涙の通り道になっていますので、たるんだ白目の皮がこの通り道をじゃまするために、涙がうまく流れていかなくなり、涙がまぶたの皮膚の方に、こぼれやすくなります。そのため結膜弛緩症では、なみだ目を訴えることが多いのです。また、まぶたの縁にたまった涙は、まばたきのたびに、目の表面に広がりますが、結膜弛緩症では、本来涙がたまる部分にゆるんだ白目の皮があるため、涙のたまる場所が小さくなっています。したがって、涙が少ない人では、涙がさらにたまりにくくなり、もっと目がかわきやすくなることがあります。また、目がかわきやすい人では、ゆるんだ白目の皮が、まばたきのたびに、目にふれる感じ、すなわち、ごろごろ感を感じやすくなります。また、もともと、目がかわきやすいドライアイの人に白目のたるみがあると、目薬が、うまくたまらずこぼれてしまうので、症状が悪化しやすくなります。このような症状以外にも、まばたきのときに、たるんだ白目と上まぶたの縁が擦れて白目に出血（結膜下出血）が起こり、白目が真っ赤になったりすることもあります。また、かすんで見えることもありますが、結膜弛緩症があっても、まったく症状がない患者さんもたくさんおられます。

結膜弛緩症によると考えられる強い自覚症状がある場合には、治療を行います。よく充血する場合や、ドライアイがある場合には、炎症をおさえる薬や人工涙液の目薬をします。軽い症状であれば、自然によくなることもありますが、症状が強いようであれば、手術で治療します。手術は特に入院の必要もなく、手術の間の痛みもありません。手術は、白目のたるみを切除するものですが、白目のたるみは重力の関係で下方に強いので、主に下方の結膜を切除し、できるだけ目の表面をしわのないなめらかな状態にします。アンケートによる調査では、この手術後には、約90％の患者さんの自覚症状が良くなることがわかっています。しかし、涙目については、涙点以降の涙の通り道が狭くなっている（鼻涙管狭窄）を合併している場合も多くあり、結膜弛緩症の手術だけでは、あまり症状が良くならないこともあります。また、もともとドライアイがある場合には、術後も人工涙液の点眼を続ける必要があります。

結膜弛緩症は、ありふれた病気ですが、目の強い不快感を生じることがあります。なみだ目やごろごろ感といった目の不快感が続く場合には、一度眼科を受診してみて下さい。

（この記事は2007年9・10月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです。）


眼科　小室　青

　糖尿病は、生活習慣病の一つでありその数は年々増加しています。平成14年の糖尿病実態調査によると、その患者数は、「糖尿病が強く疑われる人」の740万人と「糖尿病の可能性を否定できない人」の880万人を合わせると、全国に1,620万人と推定されています。

　糖尿病は、進行とともに体のあちこちに様々な合併症が起こります。目も例外ではなく、特に網膜に障害が起こる糖尿病網膜症は、糖尿病が原因の視覚障害の発生は、年間約3,000人となっており、成人の失明原因の1位となっています。

　糖尿病では、血液中のブドウ糖（血糖）が、何らかの原因で過剰となった状態が続き、血管がぽろぽろになります。目の網膜の血管も影響を受け、網膜症を発症します。初期には、網膜に小さな出血が生じます（単純網膜症）。血管障害に進行すると、酸素欠乏症状態により軟性
白斑が出現し、細い血管（毛細血管）が拡張、蛇行、途中で詰まったりする現象がみられます（前増殖網膜症）。
さらに病状が進むと、新生血管という正常では認められない、非常にもろい血管が出現します。新生血管が破れ大きな出血となり、やがては網膜が剥がれる（網膜剥離）状態になり、視力が低下し失明することもあります（増殖網膜症）。

　糖尿病にかかって、15年後には約半数の人が網膜症になるといわれています。糖尿病網膜症では、初期の段階では視力低下などの自覚症状がなく、患者さん自身が目の異常に気づくことは困難です。気づいた時には、かなり重症になっていることも少なくありませんので、眼科
で定期的な検査を受けることが大切です。内科における血糖値のコントロールが上手く行われていても、眼底検査で網膜症が進行していることがありますので、精密眼底検査の目安は、網膜症のない人で1年に1回、単純網膜症の人で3～6ケ月に1回、前増殖網膜症の人で1～2ヶ月
に1回、増殖網膜症の人で2週間～1ヶ月に1回です。

　糖尿病網膜症の治療は、まず内科での血糖コントロールが基本になります。網膜症が進行してきた場合には、網膜のレーザー光凝固術や、場合によっては硝子体手術といった外科的治療が必要になることもあります。

（この記事は2006年3・4月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです。大原医師は転勤のため、現在西陣病院で外来診療はしておりません。ご了承ください）


眼科　大原 真紀

　加齢性黄斑変性は、欧米先進国において、50歳以上の高齢者の失明原因の第一位であり、国民の注目度の高い眼疾患です。病名が示す通り加齢が原因ですので、年を取れば誰にでも起こりうる病気です。加齢以外の原因は明らかにされていませんが、喫煙は危険因子の一つとされています。

　その発症を前もって抑えることができないため、現在でもさまざまな治療法が検討されています。日本においても、近年の急激な高齢者人口の増加に伴って患者数が増加しています。患者数は、男性のほうが多く、両目に発症する割合も20％程度にみられます。

　今回、加齢性黄斑変性症と自己チェックの仕方を紹介します。

　眼にはカメラのフイルムに当たる部分が存在します（それが網膜です）。その網膜の中に、物体を鮮明にはっきりと感じることのできる部分があり、そこを黄斑といいます。加齢性黄斑変性とは、その黄斑に年齢的な変化・変性が生じて起こる病気で、網膜やブルッフ膜（網膜の奥にある膜）　の加齢性変化を基盤として発症します。この加齢性の変化によって脈絡腰　（ブルッフ膜のさらに奥にある膜）　からの新生血管が進展し、その血管が危弱であるため、出血や浮腫を生じます。

　眼科受診をされた患者さんには、問診、視力検査、眼底検査、蛍光眼底造影検査（腕から造影剤の点滴注射を行い、眼底の血管を造影して病状を調べる検査）を行います。

　加齢性黄斑変性症の症状は、物を見る中心である黄斑が障害されるため、視野の中心が見えにくくなり、視力低下が生じます。

　治療は、内服薬、レーザー光線あるいは手術となる場合もあります。病気の状態により選択される治療法も変わります。なかなか、治療は難しいのが現状ですが、よりよい視力維持のためにも自己チェックを行い、少しでも異常を認めたら、眼科受診をしてください。

　最後に自覚症状の自己チェック法について紹介します。右のような格子状の表を用いて、片目ずつ見え方に異常がないかを確認して下さい。表の中央の白い点を見つめて下さい。次のような症状　（線がぼやけて薄暗くみえてないか、中心がゆがんでみえてないか、部分的に欠けてみえてないかなど）　がみられたら、加齢性黄斑変性の疑いがありますので眼科受診をお勧めします。

（チェックをされる方は右の画像をクリックしてから表示される画像を実際にご覧ください）